서울 눈성형 전에 알아 두는 눈꺼풀 해부학

눈꺼풀 해부학이 중요한 이유

모든 눈꺼풀 수술은 본질적으로 해부학과의 대화입니다. 쌍꺼풀 라인, 올라간 눈꺼풀, 매끈해진 아래 눈꺼풀은 모두 특정한 층을 특정한 방식으로 조정해 얻는 결과입니다. 결과가 잘못되는 것은 대개 한 층을 잘못 이해했거나, 문제가 치료한 층과 다른 층에 있었기 때문입니다. 눈꺼풀 해부학을 이해하면 원장의 판단을 따라갈 수 있고, 더 좋은 질문을 할 수 있습니다.

해부학자들은 흔히 눈꺼풀을 세 개의 판(엽)으로 설명합니다. 전엽은 피부와 눈둘레근입니다. 후엽은 검판과 결막입니다. 그 사이의 중엽은 안와격막입니다. 단순하지만 놀라울 만큼 유용한 틀입니다.

윗눈꺼풀, 겉에서부터 안쪽으로

피부

눈꺼풀 피부는 사람 몸에서 가장 얇은 피부 중 하나이며, 그 아래 지방도 아주 적습니다. 그래서 쉽게 접히고 가는 흉터로 아물지만, 붓기와 멍과 노화도 쉽게 드러납니다. 시간이 지나면 탄력을 잃고 속눈썹 위로 모여 처진 눈꺼풀이 될 수 있습니다.

눈둘레근(안륜근)

피부 바로 아래에는 눈을 둘러싼 얇은 원형 근육인 눈둘레근이 있습니다. 가볍게 깜빡이는 것부터 꽉 감는 것까지 눈을 감게 하고, 눈물을 안쪽 구석으로 보내는 펌프 역할도 합니다. 눈꺼풀 위의 안쪽 부분은 깜빡임을, 뼈 테두리 위의 바깥 부분은 힘껏 감는 동작을 담당합니다. 눈둘레근이 두꺼워 눈꺼풀이 무거운 경우도 있어, 절개 수술 중에 띠 모양으로 조심스럽게 다듬기도 합니다.

안와격막

근육 아래에는 얇지만 질긴 섬유막인 안와격막이 있습니다. 눈확(안와) 뼈 테두리의 두꺼운 띠인 궁상연(arcus marginalis)에서 시작해 눈꺼풀 쪽으로 뻗으며, 안와 지방을 제자리에 붙잡아 두는 커튼 역할을 합니다. 나이가 들어 격막이 약해지면 지방이 앞으로 밀려 나와 도톰해지거나 눈밑 지방이 생길 수 있습니다.

건막앞 지방

격막 뒤에는 건막앞 지방이 있으며, 윗눈꺼풀에는 크게 두 개의 지방 주머니가 있습니다. 가운데 지방과, 코 쪽에 더 작고 색이 옅은 안쪽 지방입니다. 바깥쪽에는 눈물을 만드는 눈물샘이 있는데, 이를 지방으로 착각해서는 안 됩니다. 이 지방은 없애야 할 결점이 아닙니다. 눈꺼풀을 받쳐 주고 젊은 부드러움을 주며, 너무 많이 제거하면 윗눈꺼풀이 꺼지고 나이 들어 보이는 흔한 원인이 됩니다.

눈꺼풀올림근 건막과 뮐러근

눈을 뜨게 하는 주된 근육은 눈꺼풀올림근입니다. 안와 깊숙이에서 시작해 눈꺼풀에 가까워지면서 넓고 힘줄 같은 막, 즉 거근건막이 됩니다. 건막은 검판 앞쪽에 붙고, 중요하게도 가는 섬유를 눈둘레근 사이로 앞쪽 피부까지 보냅니다. 그 아래에는 자율신경이 조절하는 작은 근육인 뮐러근이 있어 1~2mm 정도를 더 들어 올리며, 피곤할 때 눈꺼풀이 살짝 처지는 이유가 됩니다. 휘트널 인대라는 띠는 도르래처럼 작용해 거근이 당기는 방향을 수평에서 수직으로 바꿔 줍니다.

검판

검판은 치밀한 결합조직으로 된 단단한 판으로, 눈꺼풀에 모양과 탄탄함을 줍니다. 윗눈꺼풀의 검판은 많은 성인에서 가운데 높이가 보통 8~10mm 정도이지만 사람마다 다릅니다. 눈물막의 기름층을 만드는 마이봄샘이 들어 있습니다.

결막

가장 안쪽 층은 결막으로, 눈꺼풀 뒷면을 덮고 흰자위 위로 접혀 이어지는 얇고 촉촉한 막이며, 눈꺼풀이 매끄럽게 미끄러지도록 해 줍니다.

쌍꺼풀 라인은 어떻게 생기나요?

눈꺼풀올림근이 수축하면 검판을 위로 끌어올립니다. 거근 섬유가 피부에 닿는 곳에서는 피부가 함께 위와 안쪽으로 당겨지고, 그 위의 피부는 접혀 내려옵니다. 그 접힌 곳이 쌍꺼풀 라인입니다. 라인의 높이는 이 섬유가 붙는 위치(흔히 검판 윗가장자리를 따라감)와, 안와격막이 거근과 만나는 위치에 따라 달라집니다.

동아시아계의 많은 눈꺼풀에서는 격막이 거근과 더 낮은 곳에서 만나 지방이 검판 앞쪽 더 아래까지 내려와 있고, 피부와의 연결이 적거나 낮습니다. 그 결과 낮은 쌍꺼풀, 부분적인 쌍꺼풀, 또는 눈에 보이는 쌍꺼풀이 없는 이른바 무쌍이 됩니다. 이 중 어느 것도 비정상이 아니며 자연스러운 차이입니다. 쌍꺼풀 수술은 원하는 높이에서 거근 계통과 피부 사이의 연결을 봉합사나 절개를 통해 다시 만들어 주는 것으로, 절개 쌍꺼풀 수술 페이지에서 설명합니다. 동아시아계 환자를 위한 가이드에서는 이 점을 세심하게 다룹니다.

아래 눈꺼풀

아래 눈꺼풀은 구조상 윗눈꺼풀과 닮았지만 기능은 다릅니다. 검판이 더 짧아 보통 4~5mm 정도입니다. 거근 대신 아래 눈꺼풀 견인근, 즉 관상검막근막이라는 막이 있어 아래를 볼 때 눈꺼풀이 아래로 움직일 수 있게 합니다. 격막은 안쪽, 가운데, 바깥쪽 세 개의 지방 주머니를 붙잡고 있습니다.

나이가 들면 격막이 약해져 이 지방이 앞으로 불룩 튀어나와 눈밑 지방이 되고, 그 아래 조직은 볼륨을 잃습니다. 눈꺼풀과 뺨이 만나는 골, 코 쪽에서는 눈물고랑이라 부르는 곳이 깊어집니다. 그래서 격막 강화 하안검 성형과 눈밑 지방재배치는 지방을 단순히 제거하기보다 지지를 되살리고 지방을 재분배하는 데 초점을 맞춥니다.

눈의 앞뒤 구석

안쪽과 바깥쪽 구석에서 눈꺼풀은 검판을 뼈에 붙이는 섬유 띠인 안쪽·바깥쪽 눈꼬리 인대로 고정되어 있습니다. 이 인대의 위치가 눈의 열린 모양과 기울기를 결정합니다. 안쪽 구석에는 분홍색 눈물언덕을 일부 덮는 세로 방향의 피부 주름인 몽고주름이 있는 사람도 있습니다. 이 부위의 조정은 앞트임과 뒤트임의 영역입니다.

혈관, 신경, 그리고 눈썹

눈꺼풀에는 혈관이 풍부하며, 눈꺼풀 가장자리 근처와 검판 위쪽에 동맥 고리를 이루고 있습니다. 덕분에 빨리 아물고 감염에 강하지만, 멍이 흔한 이유이기도 합니다. 감각은 삼차신경의 가지가, 눈둘레근의 움직임은 안면신경이 담당하며, 눈꺼풀올림근은 동안신경이 움직입니다.

그 모든 것 위에 눈썹이 있습니다. 눈썹과 윗눈꺼풀은 하나의 단위로 움직입니다. 눈썹이 내려오면 눈꺼풀에 피부가 모이고, 눈꺼풀이 무거우면 이를 보상하려고 무의식적으로 이마를 들어 올리는 경우가 많습니다. 그래서 눈을 진찰하는 의사는 눈썹과 이마도 함께 살핍니다.

층마다 다르게 나이 듭니다

노화는 눈꺼풀 전체에 한꺼번에 일어나지 않습니다. 층마다 다른 속도로 일어납니다. 피부는 얇아지고 늘어집니다. 격막은 느슨해져 지방이 앞으로 밀려 나옵니다. 거근건막은 늘어나거나 검판에서 살짝 떨어져 눈꺼풀 가장자리를 낮출 수 있는데, 이를 건막성 안검하수라고 합니다. 그사이 눈썹은 내려앉고 안와 테두리 주변 지방은 줄어 뼈의 윤곽이 더 드러납니다. 한 얼굴에서 이 중 어떤 변화가 두드러지는지 읽어 내는 것이 좋은 눈꺼풀 수술의 첫걸음입니다.

해부학에서 수술적 판단으로

윌비에서 대표원장 김준영 원장은 모든 눈을 이렇게 층별로 바라봅니다. 무거움은 피부, 근육, 지방, 거근, 눈썹 중 어디에 있을까요? 이전 쌍꺼풀은 알맞은 깊이에 고정되어 있을까요? 아래 눈꺼풀 지방은 제거해야 할까요, 아니면 받쳐 주고 재배치해야 할까요? 이 답들이 모여 계획이 됩니다. 해부학은 문법이고, 결과가 제대로 되었을 때는 그저 나답게 읽힙니다.