ตาปรือ หนังตาหย่อน: กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงหรือผิวเกิน

ตาปรือคืออะไร

ตาปรือ หรือหนังตาหย่อน เป็นคำกว้าง ๆ สำหรับเปลือกตาบนที่อยู่ต่ำกว่าที่ควร ปิดตาดำมากขึ้น หรือห้อยทับขนตา คนมักบอกว่าดูง่วงแม้พักผ่อนเพียงพอ เปลือกตาหนักตอนเย็น หรือต้องเงยหน้าเพื่อมองใต้เปลือกตา บางคนสังเกตว่าหน้าผากตึงจากการเลิกคิ้วตลอดเวลา

คำนี้ครอบคลุมสองปัญหาที่ต่างกันมาก แบบแรก ตัวเปลือกตาถูกยกได้อ่อน แบบที่สอง เปลือกตายกได้ปกติแต่มีผิวส่วนเกินห้อยทับ หลายคน โดยเฉพาะหลังอายุสี่สิบ มีทั้งสองแบบผสมกัน การเข้าใจว่าคุณเป็นแบบไหนเปลี่ยนแผนการรักษาทั้งหมด

กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงกับผิวเกิน: กายวิภาคที่ควรรู้

เปลือกตาบนถูกยกด้วย กล้ามเนื้อเปิดตา (levator palpebrae superioris) ซึ่งทอดจากด้านหลังเบ้าตาและกลายเป็นเอ็นแบน คือ เอ็นกล้ามเนื้อเปิดตา (levator aponeurosis) เมื่อถึงเปลือกตา เอ็นนี้ยึดกับ แผ่นทาร์ซัส (tarsal plate) แถบแข็งที่เป็นขอบเปลือกตา กล้ามเนื้อมุลเลอร์ซึ่งเล็กกว่าช่วยยกเพิ่มอีกไม่กี่มิลลิเมตร

กล้ามเนื้อตาอ่อนแรง (ptosis) หมายถึงขอบเปลือกตาเองอยู่ต่ำ ในผู้ใหญ่ แบบที่พบบ่อยคือ aponeurotic ptosis เอ็นยืดหรือหลุดจากแผ่นทาร์ซัสบางส่วน มักจากอายุ การใส่คอนแทคเลนส์นาน การขยี้ตา หรือการผ่าตัดเปลือกตาครั้งก่อน กล้ามเนื้อยังทำงาน แต่ส่งแรงดึงได้ไม่ดี บางคนเกิดมากับกล้ามเนื้อเปิดตาที่อ่อน เรียกว่า congenital ptosis

ผิวส่วนเกิน หรือ dermatochalasis ต่างออกไป ขอบเปลือกตาอยู่ในตำแหน่งที่ถูก แต่ผิวหย่อนพับลงมาทับ คิ้วที่ตกลงอาจเพิ่มปัญหาด้วยการดันผิวลงมาจากด้านบน

ประเมินในวันปรึกษาอย่างไร

คุณหมอคิม จุนยอง (Dr. Kim Jun-young) ตรวจเปลือกตาอย่างละเอียดด้วยตัวเอง ค่าสำคัญคือ margin reflex distance ระยะระหว่างกลางรูม่านตากับขอบเปลือกตาบน หากระยะลดลง บ่งชี้ว่ามีกล้ามเนื้อตาอ่อนแรง คุณหมอยังวัดแรงกล้ามเนื้อเปิดตา คือระยะที่เปลือกตาเคลื่อนจากมองลงถึงมองขึ้น ซึ่งบอกว่ากล้ามเนื้อแข็งแรงแค่ไหนและเทคนิคใดจะได้ผล

จากนั้นยกผิวส่วนเกินเบา ๆ เพื่อดูว่าขอบเปลือกตาจริงอยู่ตรงไหน ตรวจตำแหน่งคิ้ว ความสูงชั้นตา ความหนาผิว และไขมัน และถามเรื่องคอนแทคเลนส์ ตาแห้ง และการผ่าตัดที่ผ่านมา หากสองตาเป็นไม่เท่ากัน จะตรวจว่าข้างที่แข็งแรงกำลังชดเชยอยู่หรือไม่ ลำดับที่รอบคอบนี้แยกกล้ามเนื้อตาอ่อนแรงออกจากผิวเกิน และป้องกันความผิดพลาดที่พบบ่อยคือแก้อย่างหนึ่งเมื่อต้นเหตุจริงคืออีกอย่าง

ทางเลือกแก้ตาปรือที่ Will Be

วิธีไม่ผ่าตัด

การฉีดแก้กล้ามเนื้อตาอ่อนแรงหรือเอาผิวออกไม่ได้ โบท็อกซ์ ช่วยยกหางคิ้วได้เล็กน้อย ซึ่งอาจช่วยความหนักระดับน้อยมาก แต่ไม่ใช่สิ่งทดแทนการผ่าตัดเมื่อตัวเปลือกตาอยู่ต่ำ

ตัดหนังใต้คิ้ว

สำหรับผิวเกินที่อยู่ด้านหางตาเป็นหลัก โดยเฉพาะผิวหนา การตัดหนังใต้คิ้ว ตัดผิวใต้คิ้วและคงความบางตามธรรมชาติของเปลือกตาไว้

ตัดหนังตาบน

สำหรับผิวเกินที่เปลือกตาอยู่ในตำแหน่งปกติ การตัดหนังตาบน ตัดผิวในปริมาณที่วัดไว้ผ่านแนวชั้นตา บางครั้งพร้อมไขมันเล็กน้อย

แก้กล้ามเนื้อตาอ่อนแรง

สำหรับขอบเปลือกตาที่ต่ำ การแก้กล้ามเนื้อตาอ่อนแรง เย็บยึดหรือกระชับเอ็นกล้ามเนื้อเปิดตากับแผ่นทาร์ซัส ยกเปลือกตาถึงความสูงที่วางแผน และทำร่วมกับการสร้างชั้นตาหรือตัดผิวได้

ดึงหน้าผากด้วยกล้องเอนโดสโคป

เมื่อคิ้วต่ำมีส่วนมาก การดึงหน้าผากด้วยกล้อง ยกคิ้วผ่านแผลเล็กที่ซ่อนในผม

เมื่อตาปรือไม่ใช่แค่เรื่องความงาม

ตาปรือมักถูกพูดถึงในแง่ความงาม แต่สำหรับหลายคนมีผลต่อความสบายในชีวิตประจำวัน เปลือกตาที่ปิดส่วนบนของรูม่านตาทำให้ลานสายตาแคบลง การอ่านหนังสือ ขับรถกลางคืน หรือเงยมองป้ายจึงเหนื่อยขึ้น กล้ามเนื้อหน้าผากทำงานตลอดเพื่อชดเชย และคนไข้บางคนบอกว่าปวดศีรษะจากความตึงหรือรู้สึกหนักตอนเย็น

ตาปรือที่เกิดขึ้นฉับพลัน เปลี่ยนไประหว่างวัน มีเห็นภาพซ้อนร่วมด้วย หรือเกิดพร้อมกล้ามเนื้ออ่อนแรงที่อื่น เป็นอีกเรื่องหนึ่ง อาการเหล่านี้ต้องได้รับการตรวจทางการแพทย์ก่อนพิจารณาศัลยกรรมความงาม เพราะอาจบ่งชี้โรคทางระบบประสาทหรือกล้ามเนื้อ หากมีอาการเหล่านี้ ควรพบแพทย์ที่ไทยก่อนเดินทาง คุณหมอคิมจะถามเรื่องนี้ และแนะนำให้ตรวจก่อนเมื่อเหมาะสม สำหรับตาปรือที่ค่อย ๆ เกิดตามวัยหรือจากคอนแทคเลนส์ ซึ่งคนไข้ส่วนใหญ่เป็น การผ่าตัดเป็นการรักษาที่เป็นที่ยอมรับและได้ผลดี

เลือกวิธีที่ใช่อย่างไร

หากขอบเปลือกตาต่ำ ต้องแก้กล้ามเนื้อตาอ่อนแรง การตัดผิวอย่างเดียวจะทิ้งตาที่ดูเหนื่อยเหมือนเดิม หากขอบเปลือกตาปกติและปัญหาคือผิว การตัดหนังตาหรือตัดหนังใต้คิ้วเหมาะสม หากมีทั้งสองอย่าง การแก้กล้ามเนื้อตาร่วมกับตัดผิวในการผ่าตัดเดียวพบบ่อย และพักฟื้นครั้งเดียว

การแก้กล้ามเนื้อตาเป็นการผ่าตัดที่ต้องแม่นยำ ยกน้อยไปเปลือกตายังต่ำ ยกมากไปตาอาจดูตกใจหรือหลับตายาก คุณหมอคิมปรับความสูงระหว่างผ่าตัดขณะคนไข้รู้สึกตัวภายใต้ยาชาเฉพาะที่ร่วมกับยานอนหลับแบบอ่อนเมื่อเหมาะสม ให้คุณลืมตาและหลับตาเพื่อตรวจการยกแบบเรียลไทม์ การเปรียบเทียบ แก้กล้ามเนื้อตากับทำตาสองชั้น อธิบายความต่าง

ผลที่ดีขึ้นอย่างเป็นจริงเป็นอย่างไร

หลังการรักษาที่สำเร็จ คนไข้ส่วนใหญ่บอกว่าตารู้สึกเบาและเปิดขึ้น หลายคนพบว่าความตึงหน้าผากลดลงเพราะคิ้วไม่ต้องช่วยอีกต่อไป ลานสายตาด้านบนอาจรู้สึกชัดขึ้นเมื่อผิวเคยห้อยทับขนตา

ตาอาจรู้สึกแห้งหรือตึงเล็กน้อยไม่กี่สัปดาห์ระหว่างปรับตัวกับการเปิดกว้างขึ้น บวมมักยุบใน 2–3 สัปดาห์ และเกลาต่อใน 3–6 เดือน ความเสี่ยงได้แก่ ไม่สมมาตร แก้น้อยหรือมากเกิน ตาแห้ง หลับตาไม่สนิทช่วงแรก และแผลเป็น และบางครั้งต้องปรับเล็กน้อย ผลลัพธ์ของแต่ละคนแตกต่างกัน คุณหมอคิมติดตามคนไข้แต่ละคนด้วยตัวเองจนเปลือกตาเข้าที่

สำหรับคนไทยที่คิดจะแก้ตาปรือที่เกาหลี

เที่ยวบินกรุงเทพฯ–โซลราว 5–6 ชั่วโมง การแก้กล้ามเนื้อตามักแนะนำให้อยู่เกาหลีราว 7–10 วัน เพราะความต่างของความสูงเปลือกตาเล็กน้อยปรับได้ง่ายกว่าในช่วงแรก คนที่ใส่คอนแทคเลนส์ทุกวันควรเตรียมแว่นมาด้วย เพราะมักต้องงดเลนส์ช่วงก่อนและหลังผ่าตัด ดู ควรอยู่เกาหลีกี่วัน