美容外科手術は通常、局所麻酔、局所麻酔と静脈麻酔の併用、または全身麻酔で行います。局所麻酔は意識があるまま手術部位だけの感覚をなくし、静脈麻酔はリラックスさせたり眠気を起こしたりする薬を加え、全身麻酔は完全に意識がない状態にします。どれを選ぶかは、手術、健康状態、ご自身の快適さによって決まります。
麻酔の種類をわかりやすく
わかりやすく言えば、顔の美容外科手術で使われる3つの麻酔は、ひとつのスペクトラム上に並んでいます。一方の端の局所麻酔は、狭い範囲の感覚だけを遮断し、意識ははっきりしたままです。中間の静脈麻酔（鎮静）は、主に静脈から薬を入れてリラックスさせたり眠気を起こしたりし、感覚は局所麻酔で抑えます。もう一方の端の全身麻酔は、通常は呼吸を助ける器具を使いながら、コントロールされた無意識の状態をつくります。
スペクトラムを進むほど意識による不快感は減りますが、体への影響、モニタリング、回復時間は増えます。どれかが本質的に「より良い」わけではありません。適した選択とは、手術の内容と時間、既往歴、そしてご自身の希望に合うものです。ウィルビーでは、カウンセリングの際に代表院長キム・ジュニョンと麻酔の計画を話し合い、クリニックの取り組みは安全と麻酔のページでご説明しています。
局所麻酔：感覚はなく、意識ははっきり
リドカインなどの局所麻酔薬は、神経線維が信号を送るのに使うナトリウムチャネルをふさぎます。組織に注射すると、一定時間、痛みの信号がその部位から伝わらなくなります。多くの場合、エピネフリンなどの血管収縮薬を加え、細い血管を収縮させて出血を減らし、麻酔を長持ちさせます。
最初の注射は、通常ちくっとした痛みや押される感じとして感じます。そのあとは、触れられたり引っぱられたり動かされたりする感覚はあっても、鋭い痛みはありません。自然癒着法の二重整形など、短時間のまぶたの手術は局所麻酔で行うことが多くあります。まぶたの手術では、求めに応じて目を開け閉めできるため、医師が手術中に二重の幅や左右差を確認できるという利点があります。
局所麻酔だけの場合は回復が早く、絶食の条件も通常は軽めですが、必ず受けた指示に従ってください。
静脈麻酔：リラックスしてうとうとした状態
静脈麻酔（鎮静）は、脳に働いて不安や意識を和らげる薬を加えるものです。深さには段階があります。
- 軽い鎮静： リラックスしていますが、話しかけには普通に反応します。
- 中等度の鎮静（「意識下鎮静」）： 眠気があり浅い眠りに入ることもありますが、声や軽い接触には意図をもって反応し、自分で呼吸しています。
- 深い鎮静： 簡単には目覚めず、呼吸や気道の反射が弱まることがあるため、より手厚いサポートが必要です。
鎮静薬だけでは手術部位の痛みは遮断されないため、感覚を抑えるには引き続き局所麻酔を使います。多くの方は、手術のことをほとんど覚えていません。鎮静薬は特に深い段階で呼吸を抑えることがあるため、慎重な投与量の調整と継続的なモニタリングが欠かせません。事前に絶食し、帰宅時に付き添ってくれる方を手配していただきます。
全身麻酔：完全に眠っている状態
全身麻酔は、意識の消失、痛みの消失、そして多くの場合筋肉の弛緩をもたらします。気道を守る反射がなくなるため、通常はラリンジアルマスクや気管チューブで呼吸を補助し、バイタルサインを継続的に管理します。全身麻酔は、一部のフェイスリフトや鼻整形など、時間が長いあるいは範囲の広い手術や、複数の手術を同時に行う場合によく使われます。
現代の全身麻酔はごく一般的に行われていますが、必要な条件があります。十分な術前評価、厳格な絶食、適切な設備、麻酔を行い見守る訓練を受けたスタッフ、そして目が覚めて安定するまで見守る回復スペースです。
麻酔中はどのように見守られる？
単純な局所麻酔を超える麻酔では、どの段階でも丁寧なモニタリングが安全の要です。一般的なモニタリングには次のものがあります。
- パルスオキシメーター： 指に挟んで、血中酸素飽和度と心拍数を測る装置。
- 血圧： 一定の間隔で自動的に測定。
- 心電図（ECG）： 心臓のリズムを確認。
- カプノグラフィ： 吐く息の二酸化炭素を測り、呼吸の変化を早めに知らせます。特に深い鎮静や全身麻酔で重要です。
- 専任のスタッフ： 最初から最後まで、これらの数値と患者様の状態を見守る人。
緊急用の設備と薬はすぐに使える状態にしておく必要があります。こうした体制について確認できる質問は、韓国の整形外科クリニックの安全基準のガイドにまとめています。
麻酔はどのように選ばれる？
通常、次の4つを総合的に考えます。
- 手術。 手術の時間、関わる部位、そして目を開けるなど、手術中の患者様の協力が役立つかどうか。
- 健康状態。 心臓や肺の病気、睡眠時無呼吸、肥満、気道の形、アレルギー、服用中の薬はすべて麻酔のリスクに影響します。
- 快適さと不安。 起きていてもまったく平気な方もいれば、鎮静を強く希望される方もいます。
- ほかの手術との組み合わせ。 長時間の組み合わせ手術には、別の方法が適していることがあります。複数の手術を安全に組み合わせるをご覧ください。
ご希望と既往歴は率直にお伝えください。以前の麻酔での反応、ご家族の麻酔に関するトラブル、いびきや睡眠時無呼吸、そして減量のための注射を含め現在服用中の薬は、どれも大切な情報です。その理由は薬とサプリメントのガイドでご説明しています。
よくある不安に、落ち着いてお答えします
手術中に目が覚めてしまうのでは、目が覚めないのでは、鎮静中に恥ずかしいことを口にしてしまうのでは、と心配される方は多くいらっしゃいます。どれも無理もない心配です。局所麻酔では意識があるのが前提で、スタッフが最初から最後まで声をかけます。静脈麻酔では眠気があるのが普通で、スタッフはリラックスした方が口にすることには慣れています。全身麻酔では、訓練を受けたスタッフが深さを常に管理しています。不安を事前に伝えていただければ、それに合わせて安心していただけるよう配慮し、必要に応じて計画そのものも調整します。
麻酔からの回復
局所麻酔のあとは、しびれが数時間かけて引き、通常は手術後まもなく帰宅できます。静脈麻酔や全身麻酔のあとは、意識がはっきりし、バイタルサインが安定し、水分がとれるようになるまで見守ります。よくある、たいていは短時間でおさまる症状には、眠気、軽い吐き気、口の渇き、そして気管チューブを使った場合ののどの痛みがあります。その日は一日、車の運転、大切な書類への署名、飲酒を避け、誰かにそばにいてもらってください。
局所麻酔でのまぶたの手術は痛いですか？
最初の注射は、通常ちくっとした痛みや押される感じとして感じます。麻酔が効いてからは、多くの方が鋭い痛みではなく、触れられる、押される、軽く引っぱられる感覚を感じる程度です。不快感があれば医師に伝えていただければ、麻酔を追加できます。不安な方には静脈麻酔を加えることもできます。
静脈麻酔は眠っているのと同じですか？
まったく同じではありません。中等度の鎮静では深くリラックスし、浅い眠りに入ることもありますが、声や接触に反応でき、自分で呼吸しています。深い鎮静と全身麻酔は、段階的により深い状態です。静脈麻酔で受けた手術をほとんど覚えていない方が多いため、眠っていたように感じられることがあります。
美容外科手術の全身麻酔は安全ですか？
全身麻酔は一般的かつ日常的に使われていますが、常にある程度のリスクを伴います。安全性は、適切な術前評価、適切な絶食、資格のあるスタッフ、継続的なモニタリング、緊急用の設備、管理された回復の時間にかかっています。誰が麻酔を行い見守るのか、どんな設備があるのかを、クリニックに確認しましょう。
静脈麻酔や全身麻酔の前に食べてはいけないのはなぜですか？
鎮静薬や麻酔薬は、胃の内容物が肺に入るのを防ぐ反射をゆるめます。胃に食べ物が入っていると誤嚥のリスクがあり、重い肺のトラブルにつながることがあります。絶食はそのリスクを減らします。食事と透明な飲み物について指示された時間を正確に守ってください。
麻酔の種類を自分で選べますか？
ご希望は判断の大切な要素であり、いつでも遠慮なくお伝えください。ただし最終的な計画は、手術内容と健康状態にも適したものである必要があります。ご自身にとって安全で適した方法とその理由を、医師がご説明します。
静脈麻酔の影響はどのくらい続きますか？
多くの方は数時間で意識がはっきりしますが、判断力や体の動きの調整はその日一日影響が残ることがあります。そのため翌日までは車の運転、大切な判断、飲酒を避け、手術後は付き添いの方と一緒にお帰りください。
院長ひとりが担当・カウンセリングから経過観察まで
麻酔がいちばんの心配なら、ぜひカウンセリングでお話しください。時間をかけてしっかりお答えすべき質問です。
ソウルでの来院カウンセリングとオンライン相談のどちらにも対応しています。すべての症例をキム・ジュニョン院長が直接確認します。