ソウルの下眼瞼下制（たれ目形成・下まぶたライン）

下眼瞼下制（たれ目形成）とは？

下眼瞼下制（たれ目形成）は、下まぶたの縁の外側半分をやさしく下げる手術です。韓国ではミットゥリム（밑트임）として広く知られ、よりやわらかく穏やかな目元をつくる手術と説明されます。医学的には、下まぶたを所定の位置に保っている構造を調整して、下まぶたを計画的に下げる手術です。

下まぶたは、まぶたの縁に沿った薄く硬い帯である下瞼板、まぶたと目の下の筋肉をつなぎ、下を見るときにまぶたを少し引き下げる組織である下眼瞼牽引筋腱膜（capsulopalpebral fascia）、そして目尻を骨に固定する外眼角腱によって支えられています。外側でこれらのつながりの一部を解除して位置を変えることで、その部分のまぶたの縁を計画した分だけ少し下げることができます。

その結果、目が縦に大きく見え、外側の輪郭が上がりすぎず、やわらかくなります。変化は下まぶたで起こるため、上まぶたの手術に代わるものではなく、それを補うものです。

向いているのはどんな方？

• 下まぶたが黒目の上まで高く上がり、目が縦に細く見える方
• 目尻が急に上がっていて、鋭い、あるいは厳しい印象を与える方
• 下まぶたの張りが良好な方：軽く引いて離すと、すぐに元に戻ります
• 涙液が健康で、目がしっかり閉じる方
• 劇的な変化より、さりげなくやわらげたい方

下まぶたがすでに低い場合（黒目の下に白目が見える場合）、まぶたがゆるんでいる場合、目が出ている場合、ドライアイが強い場合、以前の下まぶたの手術で支えが弱くなっている場合は、通常は適していません。こうした場合にさらに下げると、眼球の表面が露出し、不自然に引き下げられた見た目になるリスクがあります。

たれ目形成でできること、できないこと

たれ目形成は、見える目の縦の高さをわずかに広げ、外側の輪郭をやわらげ、上がった傾きのバランスを整えることができます。短い目をそれだけで長くすることはできず、それは目尻切開の役割です。上まぶたを開かせることもしません。上まぶたが下がっている場合は、眼瞼下垂の矯正のほうが効果的な選択になることがあります。また、目の下のふくらみやクマは治療せず、それらは下眼瞼形成や脂肪再配置で扱います。

ほかの目尻やまぶたの手術と同様に、たれ目形成も治癒の過程での収縮の影響を受けます。手術後の数か月で下げた分の一部が戻ることがあり、その程度には個人差があります。

下まぶたが印象を左右する理由

目をやさしい、鋭い、疲れている、明るいと表現するとき、人は上まぶたと同じくらい下まぶたにも反応しています。下まぶたが黒目を横切るほど高く上がっていると目は縦に細くなり、上がった目尻と合わさって、何もしていなくても警戒しているような、厳しい印象になることがあります。目尻に向かってゆるやかに下がるまぶたは、リラックスした親しみやすい印象を与えます。

理想は、できるだけ低いまぶたではありません。バランスのとれた目では、下まぶたの縁はたいてい黒目の下縁の近くにあり、その下に白目はほとんど、あるいはまったく見えません。その位置を超えると、やわらかく見えるのではなく、引っ張られたように見え始めます。たれ目形成はこの狭い範囲の中で行うため、ミリ単位が重要なのです。

検討したいほかの方法

たれ目形成は目の形を変えるひとつの方法ですが、いつも適した方法とは限りません。目が小さく見える主な理由が上まぶたの下がりであれば、目を開ける力を強めるほうが大きな違いを生むことが多いです。目が横に短い場合は、目尻や目頭に焦点を当てたほうがよいかもしれません。目の下のむくみが下まぶたのラインを変えている場合は、先にふくらみを治療すると、まぶたを下げなくてもやわらかな形が現れることがあります。上の二重のラインを変えるだけで目全体のバランスが整うこともあります。どの方法や組み合わせがあなたの構造と目標に合うのか、その理由とともにキム院長がご説明します。

ウィルビーのキム院長のデザインの考え方

ウィルビーでは、キム・ジュニョン院長が評価、デザイン、手術、経過観察を直接行います。黒目に対して下まぶたがどこにあるかを計測し、やさしく引いて離すテスト（スナップバックテスト）でまぶたの張りを確かめ、目の出具合と涙の質を確認し、眉、頬骨、上まぶたとの関係の中で目の傾きを見ます。

計画する下げ幅は通常控えめで、印象を最も効果的にやわらげる部分、たいていはまぶたの外側3分の1から半分に集中させます。目指すのは調和です。黒目の下に白目が見えることなく、やさしく開いた目元です。評価の結果、まぶたを安全に下げられないと判断した場合は、はっきりとお伝えします。

手術はどのように行う？

1. デザイン。 まっすぐ前を見た状態で、下げる区間と量をマーキングします。
2. 麻酔。 局所麻酔に、多くの場合は静脈麻酔を併用します。
3. アプローチ。 最も一般的には下まぶたの内側の面（結膜）から手術するため、皮膚に見える切開は残りません。デザインによっては、皮膚を調整するために目尻やまつげの下に小さな切開を加えることもあります。
4. 剥離と再配置。 下眼瞼牽引筋腱膜を確認し、外側の区間で下方へ位置を変えることで、まぶたの縁がより低い位置に収まります。
5. 固定。 必要に応じて外側のまぶたを再固定し、新しい位置を保って後戻りを防ぎつつ、目がしっかり閉じるよう支えは残します。
6. 左右の確認と縫合。 左右を比べ、吸収糸または抜糸する細い糸で縫合します。

麻酔と手術時間

たれ目形成のみの場合、通常40〜60分かかります。目尻切開や上まぶたの手術を組み合わせると、全体の時間は長くなります。局所麻酔に、多くは軽い静脈麻酔を併用し、当日にお帰りいただけます。麻酔の選択肢をご覧ください。

回復にはどのくらいかかる？

リスクとその抑え方

リスクには、後戻り（まぶたが元の位置へ上がる）、下げすぎによる黒目の下の白目の露出（三白眼）、まぶたの位置異常や外反、ドライアイ、流涙、まぶたの内側の赤み、左右差、出血、感染があります。結果には個人差があります。

厳格な適応の判断、控えめなデザイン、まぶたの支えの温存、丁寧な固定、定期的な経過観察によって、これらのリスクを抑えます。治癒の初期には保護用の軟膏と目薬を使います。詳しくは目元の手術のリスクをご覧ください。

ほかの手術との組み合わせ

たれ目形成は、よりやわらかく少し長い目元のために目尻を同時に延ばす目尻切開と、よく組み合わせます。上下のまぶたのバランスをひとつの計画で整えるため、二重整形や眼瞼下垂の矯正と一緒に行うことも多くあります。組み合わせれば回復期間は1回で済みますが、一度に腫れも増えるため、それぞれが明確に必要な場合にのみおすすめします。

手術前の準備と目のケア

手術前は、内出血を増やす薬やサプリメントの中止についての指示に従い、指示に応じてコンタクトレンズの使用をやめてください。手術後は頭を高くして眠り、最初の48時間は冷やし、処方された軟膏と目薬を使い、目をこすったり下まぶたを引っ張ったりしないでください。医師が治りを確認するまで、特に粘膜部分のアイメイクは控え、約2週間はサウナや激しい運動を避けましょう。

海外の患者様の韓国滞在

ソウルでの滞在は約7日を計画してください。カウンセリング、手術、初期の確認、必要に応じた5〜7日目ごろの抜糸、そして搭乗前の最終確認です。術後すぐに長距離フライトの予定がある場合は、乾燥した機内に備えて目薬を準備できるよう、事前にお知らせください。帰国後の写真による経過確認は、まぶたが落ち着いていく様子を見守るのに役立ちます。小さな変化を公平に比べられるよう、毎回同じ明るさと距離で、まっすぐ前を見て撮影してください。赤み、痛み、分泌物が強まったり、まぶたの位置が急に変わったりした場合は、すぐにWhatsAppでクリニックにご連絡ください。